Há evidências da efetividade do tratamento cirúrgico das cefaleias crônicas refratárias ao tratamento medicamentoso ou outros tratamentos. Os alvos para o tratamento cirúrgico das cefaleias temporais são o ramo zigomaticotemporal do nervo trigêmeo e o nervo auriculotemporal, que podem ser submetidos a descompressão ou neurectomia.
O nervo zigomaticotemporal é frequentemente acessado por meio de uma abordagem endoscópica no supercílio, ou também por uma extensão lateral de uma incisão transpalpebral. Uma abordagem cirúrgica bem estabelecida, a incisão Gillies, pode ser utilizada para acessar o nervo zigomaticotemporal, com algumas modificações em relação à técnica tradicional, e com vantagens em relação a outras técnicas.
Em estudo publicado no Plastic and Reconstructive Surgery de maio de 2016, um cirurgião plástico americano realizou estudo para avaliar a viabilidade, eficácia e segurança da incisão de Gillies, modificada para abordagem do nervo zigomaticotemporal em pacientes com cefaleia crônica temporal.
Dezenove pacientes foram submetidos a descompressão ou neurectomia do nervo zigomaticotemporal usando a abordagem cirúrgica de Gillies modificada. Uma incisão de 3,5 cm foi feita atrás da linha do cabelo temporal anterior, e o ramo zigomaticotemporal do nervo trigêmeo foi abordado diretamente, permanecendo superficial à fáscia temporal profunda.
Cada paciente foi avaliado no pré-operatório e pós-operatório em relação à frequência, duração e gravidade dos seus sintomas para calcular uma pontuação baseada no Índice de Cefaleia e Enxaqueca. As avaliações foram realizadas, pelo menos, após um ano da cirurgia.
A média de pontuação nesse índice no pré-operatório foi de 131 e, no pós-operatório, foi de 52 (p < 0,0001). Não houve complicações cirúrgicas. Não houve diferença entre os pacientes submetidos à descompressão comparados com aqueles que foram submetidos à neurectomia, sendo que ambos os grupos apresentaram reduções significativas nos escores.
Como conclusão, o autor afirma que a abordagem temporal anterior do nervo zigomaticotemporal é segura e eficaz. As vantagens dessa abordagem incluem uma cicatriz camuflada, a capacidade de manipular diretamente o nervo para transecção ou preservação e o acesso ao nervo auriculotemporal através da mesma incisão. Veja o estudo completo aqui.
