As fraturas abertas da tíbia são geralmente estratificadas pela classificação de Gustilo, um sistema de classificação ortopédica que não incorpora a presença de lesão arterial quando a perfusão do membro está intacta. Na experiência dos autores desse estudo, no entanto, a presença de lesão arterial parece afetar negativamente os resultados microcirúrgicos.
Em artigo publicado no periódico Plastic and Reconstructive Surgery de novembro de 2017, cirurgiões plásticos americanos realizaram revisão retrospectiva de 806 reconstruções dos membros inferiores entre 1979 e 2016, totalizando 361 retalhos para cobertura de fraturas de tíbia Gustilo tipo IIIB ou C. A demografia do paciente, as características dos retalhos e os resultados foram analisados.
A maioria dos pacientes sofreu lesões do tipo IIIB (n=332, 91,9%). A angiografia pré-operatória (n=243, 67,3%) demonstrou lesão arterial em 126 (51,8%); 27 lesões arteriais foram identificadas no intraoperatório e a incidência geral foi de 153 de 361 (42,4%).
As complicações ocorreram em 143 retalhos (39,6%), incluindo 37 perdas parciais (10,2%) e 31 perdas totais (8,6%). Os pacientes que tiveram artérias lesadas (n=62, 17,2%) apresentaram mais complicações (p=0,004), com destaque para as reintervenções (p=0,009).
Especificamente, entre lesões tipo IIIB, controlando idade, sexo, e tempo de lesão, a drenagem venosa única foi associada às taxas mais altas de complicações (p=0,012), retornos (p=0,013) e perdas totais de retalhos (p=0,010), em comparação com a drenagem de três vasos.
Como conclusão, os autores indicam que a lesão arterial foi comum entre os pacientes com fraturas de tíbia Gustilo IIIB e correlacionada ao aumento das complicações reconstrutivas. A lesão arterial não-isquêmica parece afetar negativamente os resultados reconstrutivos e deve ser considerada quando se planeja a transferência de retalho livre para o salvamento dos membros inferiores.
Por isso, os autores propõem uma modificação 3-2-1 da classificação Gustilo IIIB para incorporar o grau de lesão arterial, pois parece agregar valor prognóstico e certamente influencia o plano reconstrutivo.
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http://journals.lww.com/plasreconsurg/Fulltext/2017/11000/Not_All_Gustilo_Type_IIIB_Fractures_Are_Created.27.aspx
